Einteilung Depression (früher und heute)

  • a) früher / traditionell

    In den letzten Jahren haben sich die diagnostischen Kriterien und damit die Klassifikationen seelischer Störungen erheblich verändert. Früher ging man bei den Depressionen von drei krankheitsbezogenen  Gesichtspunkten aus, die sich überwiegend nach alltagsbezogenen, praxisrelevanten Aspekten richteten:

    • Psychogene (rein seelisch ausgelöste und unterhaltene) Depressionen, die unterschieden wurden in
    reaktive Depression – oder auch exogene Depression - , wo belastende Lebensereignisse zugrunde gelegt wurden und
    die neurotische Depression, wo eine neurotische Entwicklung mit depressivem Symptom-Schwerpunkt zugrunde gelegt wurde.

    Endogene Depressionen ("von innen kommende", also biologische Depressionsursachen) mit Unterteilung von unipolaren und bipolaren Depressionen (entweder nur depressive oder depressive Zustände, die mit manischen Phasen abwechseln).

    • Die dritte Gruppe bestand aus sogenannten somatogenen (körperlich ausgelösten und unterhaltenen) Depressionen


    b) heute

    In den letzten Jahren zeigte sich, dass diese drei Klassifikations-Aspekte in psychogene, endogene und somatogene Depressionen letztlich bei fast allen Verlaufsformen irgendwie eine Rolle spielten, wenngleich mit unterschiedlicher Gewichtung.
    Deshalb einigte man sich auf sogenannte rein beschreibende Aspekte. Lediglich ein Teil der früheren somatogenen Depressionen, nämlich die organischen Depressionen (bei denen die körperlichen Störungen die Hirnfunktionen direkt beeinträchtigen) bleiben noch als alte Diagnosegruppe erhalten.

    Die neue Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird durch die Internationale Klassifikation psychischer Störungen - ICD-10 definiert. Sie orientiert sich also vor allem an rein beschreibenden Merkmalen des Querschnittsbefundes und Verlaufs. Im folgenden sind die Klassen F32 bis F39 beschrieben:

    Quelle:
    Ludwig-Maximilians-Universität München
    http://icd.web.med.uni-muenchen.de

  • V. Psychische Störungen und Verhaltensstörungen
    (F00-F99)
    Affektive Störungen
    (F30-F39)
  • Diese Gruppe enthält Störungen deren Hauptsymptome in einer Veränderung der Stimmung oder der Affektivität entweder zur Depression - mit oder ohne begleitender Angst - oder zur gehobenen Stimmung bestehen. Dieser Stimmungswechsel wird meist von einer Veränderung des allgemeinen Aktivitätsniveaus begleitet. Die meisten anderen Symptome beruhen hierauf oder sind im Zusammenhang mit dem Stimmungs- und Aktivitätswechsel leicht zu verstehen. Die meisten dieser Störungen neigen zu Rückfällen. Der Beginn der einzelnen Episoden ist oft mit belastenden Ereignissen oder Situationen in Zusammenhang zu bringen.
  • Gewöhnlich sind mindestens zwei oder drei der oben angegebenen Symptome vorhanden. Der betroffene Patient ist im allgemeinen davon beeinträchtigt, aber oft in der Lage, die meisten Aktivitäten fortzusetzen.
  • F32 Depressive Episode
    Bei den typischen leichten (F32.0), mittelgradigen (F32.1) oder schweren (F32.2 und F32.3) Episoden, leidet der betroffene Patient unter einer gedrückten Stimmung und einer Verminderung von Antrieb und Aktivität. Die Fähigkeit zu Freude, das Interesse und die Konzentration sind vermindert. Ausgeprägte Müdigkeit kann nach jeder kleinsten Anstrengung auftreten. Der Schlaf ist meist gestört, der Appetit vermindert. Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen sind fast immer beeinträchtigt. Sogar bei der leichten Form kommen Schuldgefühle oder Gedanken über eigene Wertlosigkeit vor. Die gedrückte Stimmung verändert sich von Tag zu Tag wenig, reagiert nicht auf Lebensumstände und kann von sogenannten "somatischen" Symptomen begleitet werden, wie Interessenverlust oder Verlust der Freude, Früherwachen, Morgentief, deutliche psychomotorische Hemmung, Agitiertheit, Appetitverlust, Gewichtsverlust und Libidoverlust. Abhängig von Anzahl und Schwere der Symptome ist eine depressive Episode als leicht, mittelgradig oder schwer zu bezeichnen.
    Inkl.: Einzelne Episoden von:
    - depressiver Reaktion
    - psychogener Depression
    - reaktiver Depression (F32.0, F32.1, F32.2)
    Exkl.: Anpassungsstörungen (F43.2)
    depressive Episode in Verbindung mit Störungen des Sozialverhaltens (F91.-, F92.0)
    rezidivierende depressive Störung (F33.-)
  • F32.0 Leichte depressive EpisodeG
    G
    ewöhnlich sind mindestens zwei oder drei der oben angegebenen Symptome vorhanden. Der betroffene Patient ist im allgemeinen davon beeinträchtigt, aber oft in der Lage, die meisten Aktivitäten fortzusetzen.

    F32.1 Mittelgradige depressive Episode 
    Gewöhnlich sind vier oder mehr der oben angegebenen Symptome vorhanden und der betroffene Patient hat meist große Schwierigkeiten, alltägliche Aktivitäten fortzusetzen.

    F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome
    Eine depressive Episode mit mehreren oben angegebenen, quälenden Symptomen. Typischerweise bestehen ein Verlust des Selbstwertgefühls und Gefühle von Wertlosigkeit und Schuld. Suizidgedanken und -handlungen sind häufig, und meist liegen einige somatische Symptome vor. 

    Einzelne Episode einer agitierten Depression 
    Einzelne Episode einer majoren Depression [major depression] ohne psychotische Symptome
    Einzelne Episode einer vitalen Depression ohne psychotische Symptome

    F32.3 Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen 
    Eine schwere depressive Episode, wie unter F32.2 beschrieben, bei der aber Halluzinationen, Wahnideen, psychomotorische Hemmung oder ein Stupor so schwer ausgeprägt sind, daß alltägliche soziale Aktivitäten unmöglich sind und Lebensgefahr durch Suizid und mangelhafte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme bestehen kann. Halluzinationen und Wahn können, müssen aber nicht, synthym sein.

    Einzelne Episoden:
    - majore Depression [major depression] mit psychotischen Symptomen 
    - psychogene depressive Psychose 
    - psychotische Depression 
    - reaktive depressive Psychose

     F32.8 Sonstige depressive Episoden
    Atypische Depression
     
    Einzelne Episoden der "larvierten" Depression o.n.A.

     F32.9 Depressive Episode,
    nicht näher bezeichnet
    Depression o.n.A.

  • F33 Rezidivierende depressive Störung
    Hierbei handelt es sich um eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden (F32.-) charakterisiert ist. In der Anamnese finden sich dabei keine unabhängigen Episoden mit gehobener Stimmung und vermehrtem Antrieb (Manie). Kurze Episoden von leicht gehobener Stimmung und Überaktivität (Hypomanie) können allerdings unmittelbar nach einer depressiven Episode, manchmal durch eine antidepressive Behandlung mitbedingt, aufgetreten sein. Die schwereren Formen der rezidivierenden depressiven Störung (F33.2 und .3) haben viel mit den früheren Konzepten der manisch-depressiven Krankheit, der Melancholie, der vitalen Depression und der endogenen Depression gemeinsam. Die erste Episode kann in jedem Alter zwischen Kindheit und Senium auftreten, der Beginn kann akut oder schleichend sein, die Dauer reicht von wenigen Wochen bis zu vielen Monaten. Das Risiko, daß ein Patient mit rezidivierender depressiver Störung eine manische Episode entwickelt, wird niemals vollständig aufgehoben, gleichgültig, wie viele depressive Episoden aufgetreten sind. Bei Auftreten einer manischen Episode ist die Diagnose in bipolare affektive Störung zu ändern (F31.-).
    Inkl.: Rezidivierende Episoden (F33.0 oder F33.1):
    - depressive Reaktion
    - psychogene Depression
    - reaktive Depression
    - Saisonale depressive Störung
    Exkl.: Rezidivierende kurze depressive Episoden (F38.1)

    F33.0 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode
    Eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden gekennzeichnet ist, wobei die gegenwärtige Episode leicht ist (siehe F32.0), ohne Manie in der Anamnese.

    F33.1 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode
    Eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden gekennzeichnet ist, wobei die gegenwärtige Episode mittelgradig ist (siehe F32.1), ohne Manie in der Anamnese.

    F33.2 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome
    Eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden gekennzeichnet ist, wobei die gegenwärtige Episode schwer ist, ohne psychotische Symptome (siehe F32.2) und ohne Manie in der Anamnese. Endogene Depression ohne psychotische Symptome
    Manisch-depressive Psychose, depressive Form, ohne psychotische Symptome
    Rezidivierende majore Depression [major depression], ohne psychotische Symptome
    Rezidivierende vitale Depression, ohne psychotische Symptome

    F33.3 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen
    Eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden gekennzeichnet ist; die gegenwärtige Episode ist schwer, mit psychotischen Symptomen (siehe F32.3), ohne vorhergehende manische Episoden.
    Endogene Depression mit psychotischen Symptomen
    Manisch-depressive Psychose, depressive Form, mit psychotischen Symptomen
    Rezidivierende schwere Episoden:
    - majore Depression [major depression] mit psychotischen Symptomen
    - psychogene depressive Psychose
    - psychotische Depression
    - reaktive depressive Psychose

    F33.4 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert
    Die Kriterien für eine der oben beschriebenen Störungen F33.0-F33.3 sind in der Anamnese erfüllt, aber in den letzten Monaten bestehen keine depressiven Symptome.

    F33.8 Sonstige rezidivierende depressive Störungen

    F33.9 Rezidivierende depressive Störung, nicht näher bezeichnet
    Monopolare Depression o.n.A. 

  • F34 Anhaltende affektive Störungen

    Hierbei handelt es sich um anhaltende und meist fluktuierende Stimmungsstörungen, bei denen die Mehrzahl der einzelnen Episoden nicht ausreichend schwer genug sind, um als hypomanische oder auch nur leichte depressive Episoden gelten zu können. Da sie jahrelang, manchmal den größeren Teil des Erwachsenenlebens, andauern, ziehen sie beträchtliches subjektives Leiden und Beeinträchtigungen nach sich. Gelegentlich können rezidivierende oder einzelne manische oder depressive Episoden eine anhaltende affektive Störung überlagern.

    F34.0 Zyklothymia
    Hierbei handelt es sich um eine andauernde Instabilität der Stimmung mit zahlreichen Perioden von Depression und leicht gehobener Stimmung (Hypomanie), von denen aber keine ausreichend schwer und anhaltend genug ist, um die Kriterien für eine bipolare affektive Störung (F31.-) oder rezidivierende depressive Störung (F33.-) zu erfüllen. Diese Störung kommt häufig bei Verwandten von Patienten mit bipolarer affektiver Störung vor. Einige Patienten mit Zyklothymia entwickeln schließlich selbst eine bipolare affektive Störung.
    Affektive Persönlichkeit(sstörung)
    Zykloide Persönlichkeit
    Zyklothyme Persönlichkeit

    F34.1 Dysthymia
    Hierbei handelt es sich um eine chronische, wenigstens mehrere Jahre andauernde depressive Verstimmung, die weder schwer noch hinsichtlich einzelner Episoden anhaltend genug ist, um die Kriterien einer schweren, mittelgradigen oder leichten rezidivierenden depressiven Störung (F33.-) zu erfüllen.
    Anhaltende ängstliche Depression
    Depressiv:
    - Neurose
    - Persönlichkeit(sstörung)
    Neurotische Depression
    Exkl.: Ängstliche Depression (leicht, aber nicht anhaltend) (F41.2)

    F34.8 Sonstige anhaltende affektive Störungen

    F34.9 Anhaltende affektive Störung, nicht näher bezeichnet

    F38 Andere affektive Störungen
    Hierbei handelt es sich um eine Restkategorie für Stimmungsstörungen, die die Kriterien der oben genannten Kategorien F30-F34 in Bezug auf Ausprägung und Dauer nicht erfüllen.

    F38.0 Andere einzelne affektive Störungen
    Gemischte affektive Episode

    F38.1 Andere rezidivierende affektive Störungen
    Rezidivierende kurze depressive Episoden

    F38.8 Sonstige näher bezeichnete affektive Störungen

    F39 Nicht näher bezeichnete affektive Störung
    Affektive Psychose o.n.A.


    Es müssen nicht alle Symptome gleichzeitig auftreten, wenn die Diagnose "Depressive Episode" gestellt wird. Je nach Anzahl der vorhandenen Symptome kann die Depression in verschiedene Schweregrade eingeteilt werden. Hiernach richtet sich dann auch der therapeutische Behandlungsansatz.

    Leichte depressive Episode
    Über einen Zeitraum von mindestens 2 Wochen treten 2 Hauptsymptome plus 2 Zusatzsymptome auf.

    Mittelschwere depressive Episode
    Über einen Zeitraum von mindestens 2 Wochen treten 2 Hauptsymptome plus 3-4 Zusatzsymptome auf.


    Schwere depressive Episode
    Über einen Zeitraum von mindestens 2 Wochen treten alle 3 Hauptsymptome plus mindestens 4 Zusatzsymptome auf.


    Die körperlichen Symptome können unabhängig von den Haupt- und Zusatzsymptomen bei allen Schweregraden auftreten.

    Eine depressive Episode – ebenfalls unabhängig vom Schweregrad – kann einmalig auftreten oder sich in unterschiedlichen Zeitabständen wiederholen. Im letzteren Fall wird die Krankheit als "rezidivierende depressive Episode" bezeichnet.

  •  

  • F32 Depressive Episode
    Bei den typischen leichten (F32.0), mittelgradigen (F32.1) oder schweren (F32.2 und F32.3) Episoden, leidet der betroffene Patient unter einer gedrückten Stimmung und einer Verminderung von Antrieb und Aktivität. Die Fähigkeit zu Freude, das Interesse und die Konzentration sind vermindert. Ausgeprägte Müdigkeit kann nach jeder kleinsten Anstrengung auftreten. Der Schlaf ist meist gestört, der Appetit vermindert. Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen sind fast immer beeinträchtigt. Sogar bei der leichten Form kommen Schuldgefühle oder Gedanken über eigene Wertlosigkeit vor. Die gedrückte Stimmung verändert sich von Tag zu Tag wenig, reagiert nicht auf Lebensumstände und kann von sogenannten "somatischen" Symptomen begleitet werden, wie Interessenverlust oder Verlust der Freude, Früherwachen, Morgentief, deutliche psychomotorische Hemmung, Agitiertheit, Appetitverlust, Gewichtsverlust und Libidoverlust. Abhängig von Anzahl und Schwere der Symptome ist eine depressive Episode als leicht, mittelgradig oder schwer zu bezeichnen.
    Inkl.: Einzelne Episoden von:
    - depressiver Reaktion
    - psychogener Depression
    - reaktiver Depression (F32.0, F32.1, F32.2)
    Exkl.: Anpassungsstörungen (F43.2)
    depressive Episode in Verbindung mit Störungen des Sozialverhaltens (F91.-, F92.0)
    rezidivierende depressive Störung (F33.-)

    F32.0 Leichte depressive Episode